Oświadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego o podjęciu obowiązków nadzorowania budowy

OŚWIADCZENIE INSPEKTORA NADZORU INWESTORSKIEGO
o podjęciu obowiązków nadzorowania budowy

Ja niżej podpisany ...........................................................................
                                                    imię i nazwisko

 
zamieszkały w ........................... przy ulicy ......................................

zgodnie z wymaganiem przepisu art. 12 ust. 1 i 2, art. 21a ust. 1, art. 22 i art. 23 oraz art. 42 ust. 2 ustawy z dnia 07 lipca 1994r. – Prawo budowlane (jednolity tekst Dz. U. Nr 207 poz. 2016 z 2003r. z późniejszymi zmianami) zawiadamiam o podjęciu obowiązków inspektora budowy (rozbiórki) obiektu:

........................................................................................................

........................................................................................................
                                                 określić obiekt

 
położonej w ........................... przy ulicy ...........................................

pod nr ............................., nr ewid. gruntu ........................................

Oświadczam, że znane mi są przepisy obowiązujące przy wykonaniu robót budowlanych i rozbiórkowych oraz rygory dotyczące odpowiedzialności karnej i zawodowej w art. 91, art. 93 i art. 95 ÷ 101 przywołanego wyżej Prawa budowlanego.

Informuję, że posiadam uprawnienia budowlane w zakresie: ................

udzielone decyzją .............................................................................
                     wymienić organ, który udzielił lub twierdził posiadane uprawnienia

z dnia ................................... nr ......................................................

posiadam również zaświadczenie o wpisie na listę członków właściwej Izby Samorządu

Zawodowego, które przedkładam w załączeniu.

Załącznik:
1. Ksero wpisu na listę członków właściwej Izby Samorządu Zawodowego.

                                                                               …………………………
                                                                                     podpis