……………… dnia ………………
…………………………
Wnioskodawca
…………………………
……………………………
Burmistrz Miasta w ………………
…………………………………
WNIOSEK
o ustalenie wysokości opłaty od wzrostu wartości nieruchomości
w związku ze zmianą planu
Zgodnie z Art. 36 ust.10. Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym,
Dz.U.99.15.139 ze zmianami, żądam ustalenie wysokości opłaty od wzrostu wartości
nieruchomości nr ewidencyjny …………………………………………… położonej w …………………………………… przy ulicy …………………………………………………
Nieruchomość zamierzam zbyć w formie * …………………………………………
………………………………
podpis wnioskującego
* - sprzedaż, darowizna, zamiana,
Załączniki:
1. Niezaktualizowana mapa zasadnicza nieruchomości, której wniosek dotyczy,
2. Wypis z rejestru gruntów.