............... dnia ...............
.................................
Wnioskodawca
.................................
Kierownik Urzędu Rejonowego
w ..............................
.................................
Wniosek o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu
W oparciu o przepis art. 40 ust. 1 Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. nr 89, poz. 415 z późn. zm.) wnoszę o ustalenie warunków zabudowy i zagospodarowania terenu dla inwestycji pod nazwą:
....................................................................................................
....................................................................................................
Powyższą inwestycję zamierzam realizować na będącej moją własnością nieruchomości położonej w .............................. składającej się z działek oznaczonych w ewidencji gruntów nr .................. o powierzchni ................... m2 oraz nr. ............. o powierzchni .............. m2.
.......................
Podpis
Załączniki:
1. mapa terenu objętego wnioskiem
2. plan inwestycji wraz z parametrami technicznymi oraz planem zagospodarowania terenu
3. opinie dysponentów sieci wodociągowej, gazowej i elektrycznej