Zameldowanie na pobyt stały lub czasowy

                                                                                     ……………… dnia ………………
……………………………
 Wnioskodawca
…………………………

…………………………    

       
                                                                            Urząd Miejski w ………………
                                                                             …………………………………
                                                                             …………………………………

WNIOSEK

Zwracam się z prośbą  do Urzędu Miejskiego i Zespołu Spraw Obywatelskich o:

□ – zameldowanie na pobyt stały/czasowy*

□ – wymeldowanie z miejsca pobytu stałego/czasowego*

□ – uchylenie czynności materialno-technicznych związanych z zameldowaniem na pobyt stały/czasowy*

Pani/Pana* ………………………………………………………… nr. dowodu osobistego.…………………………………… zameldowanego w ………………………………………
przy ul. …………………………………………………………………………………………

Uzasadnienie

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

...............................................................................................................

Załączniki:

1. Akt notarialny, wypis z księgi wieczystej, postanowienie o nabyciu spadku*.
2. Wyrok sądu o eksmisji.
3. Postanowienie komornika sądowego o wykonaniu eksmisji.

                                                                                    ……………………………
                                                                                           Podpis

* - niepotrzebne skreślić