Wniosek o nadanie numeru posesji

                                                                                        …………… dnia  …………
 ………………………
Wnioskodawca
 ………………………

 …………………………                                                             Do …………………………
                                                                                        ………………………………
        

WNIOSEK
O NADANIE NUMERU POSESJI

Proszę o nadanie numeru porządkowego na budynek wybudowany zgodnie z pozwoleniem na budowę z dnia ………………………… nr. ……………………… wydanym przez ………………………………………………………………………………………………………………………
                     organ wydający pozwolenie na budowę

na terenie położonym w ……………………… przy ulicy ……………………………… tj. na parceli/ach nr. pgr ………………………………… gmina katastralna ………………………… stanowiącej własność ………………………………………………………………………………………………
                       imię i nazwisko, adres zamieszkania

Załączniki:
1. Wyciągi z ksiąg wieczystych z ostatnich trzech miesięcy.
2. inwentaryzacja geodezyjna powykonawcza obiektu.
3. połata za nadanie numeru posesji.

                                                                                   …………………………
                                                                                           podpis