Oświadczenie o podjeciu obowiazków inspektora nadzoru inwestorskiego

                                                                        .............. dnia  ...................

....................................
Nazwisko i imię

...................................
Adres zamieszkania

OŚWIADCZENIE
O PODJĘCIU OBOWIĄZKÓW KIEROWNIKA BUDOWY
(KIEROWNIKA ROBÓT BUDOWLANYCH)

Ja niżej podpisany ...........................................................................
                                                      imię i nazwisko

 
zamieszkały w ............... przy ul. .......................... nr domu .............

zgodnie z wymogami przepisu art. 41, ust. 4, pkt. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo Budowlane (Dz. U. Nr 89 poz. 414), zawiadamiam o podjęciu przeze mnie obowiązków kierownika budowy (robót budowlanych) o specjalności techniczno-budowlanej ......................................................................................
                                                 określić specjalność

polegających na wykonaniu ................................................................
                                                       określić rodzaj obiektu

 
na podstawie pozwolenia na budowę nr ................................................

z dnia ..........., wydanego przez .......................................................

na nieruchomości stanowiącej własność ................................................
                                                      właściciel, adres jego zamieszkania

 
....................................................................................................

położonej w .................... przy ul. ............................ nr domu ............

na parceli gruntowej nr ..................., gmina katastralna ........................

W związku z powyższym zobowiązuję się do zawiadomienia .......................

..................................................................................................
organ administracji architektoniczno-budowlanej oraz państwowego nadzoru budowlanego

o każdej zamierzonej lub nieprzewidzianej przerwie (wstrzymaniu) powierzonych mi robót budowlanych z podaniem przyczyny przerwy (wstrzymania)

Oświadczam że znane mi  są przepisy obowiązujące przy wykonywaniu robót budowlanych, a przede wszystkim przepisy art. 10, 18, 22, 23, 36, 37, 41-46, 57, 60, 75 ustaw z dnia 7 lipca 1994r. Prawo Budowlane (Dz. U. 89, poz. 414 z późniejszymi zmianami) oraz przepisy karne i o odpowiedzialności zawodowej w art. 90-93 i 95, 96 powyższej ustawy.

Posiadam uprawnienia nr ......................, które zostały mi udzielone decyzją lub stwierdzone pismem ......................................................................
                                  organ, który udzielił lub stwierdził posiadane uprawnienia

                                                                                          ......................
                                                                                                podpis