Oświadczenie o wyrażeniu zgody na bycie inwestorem budowy budynku

                                                                        ........., dnia.........

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisany ………………………………………………………………………………… 

zamieszkały w ……………………………………………………………………………………………

legitymujący się dowodem osobistym nr …………… wydanym w dniu ………………………

przez ………………………… będąc współ/właścicielem działki nr ew. ……………………………

położonej w ………………………………… przy ul. ………………………… niniejszym:

WYRAŻAM ZGODĘ

Panu/i* ..................................................... zamieszkałemu w .................................................

legitymujący się dowodem osobistym nr. .............................. wydanym w dniu ..............................

przez ................................ na to by był współ/inwestorem budowy budynku: ..............................

wraz z przyłączami na w/w działce.

                                                                             ………………………………
                                                                                  data i podpis

^{* - niepotrzebne skreślić}