Wniosek o nadanie numeru porządkowego dla budynku

                                                                              ............... dnia ..................
...........................
 
...........................

                                                                                       Burmistrz Miasta 
                                                                                       ........................

Wniosek o nadanie numeru porządkowego dla budynku mieszkalnego / produkcyjnego / handlowego / usługowego*

Składam wniosek o nadanie numeru porządkowego dla budynku mieszkalnego / produkcyjnego / handlowego / usługowego* (niepotrzebne skreślić) położonego w ........................ przy ulicy ...........................  na działce oznaczonej Nr .............., stanowiącej własność ....................................................... i oświadczam, że:

1. na użytkowanie budynku położonego na działce Nr .......... nie jest wymagane uzyskanie pozwolenia, gdyż nie zachodzą przesłanki określone w art. 55 ustawy z dnia 7 lipca 1994r. prawo budowlane,
2. zawiadomienie o zakończeniu budowy budynku zostało zgłoszone
w Inspektoracie Nadzoru Budowlanego w Starostwie Powiatowym
w Strzelcach Opolskich w dniu ............................. ,
3. w terminie 21 dni od dnia doręczenia zawiadomienia o zakończeniu budowy budynku nie został wniesiony, w drodze decyzji, sprzeciw
w sprawie użytkowania tego obiektu.

Załączniki do wniosku stanowią:
1. kopia zawiadomienia o zakończeniu budowy,
2. mapa z pomiaru powykonawczego.

                                                                                         ............................
                                                                                        podpis wnioskodawcy

*niepotrzebne skreślić